Ревматические пороки сердца

by admin

Ревматизм, по современным взглядам, общее инфекционно-аллергическое заболевание организма, наиболее часто поражающее сердце и органы движения. Развитию ревматизма способствуют стрептококковые ангины, кариозные зубы, воспаление придаточных полостей носа и другие очаги хронической инфекции. Иногда ревматизм развивается после гриппа и скарлатины.

Немалое значение в течении болезни имеет простудный фактор — переохлаждение, длительное пребывание в сырых помещениях, озноб. Однако простудный фактор сам по себе не вызывает заболевания, а главным образом способствует проявлению и дальнейшему развитию стрептококковой и другой инфекции, ослаблению защитных сил организма.
Среди причин, способствующих возникновению и более тяжелому течению ревматизма, немаловажное значение имеет длительное хроническое переутомление, неполноценное питание, недостаточная витаминизация пищи, особенно недостаток аскорбиновой кислоты, витамина С.

Ревматизм возникает у взрослых и детей, причем у девочек он бывает в два раза чаще, чем у мальчиков. Причины этого еще далеко не ясны. Нередко заболевание, возникшее в детстве, оставляет серьезные последствия на всю жизнь.
Ревматизму свойственно этапное развитие. Вначале ангина, которая внешне может пройти без видимых последствий, через несколько месяцев, а иногда даже лет повторная стрептококковая инфекция сопровождается уже резкими болями и припухлостью суставов, и, наконец, вслед за этим возникает ревматический процесс в сердце. Но вот ревматическая атака проходит, исчезают боли в суставах, температура становится нормальной, сердце уже не беспокоит, возвратилась работоспособность и хорошее самочувствие.

Однако это благополучие может быть очень обманчивым. В настоящее время для ревматизма характерно вялое латентное (скрытое) течение. Однако коварная болезнь имеет наклонность к рецидивам. При любой неблагоприятной внешней ситуации возможен возврат болезни — повторная ревматическая атака, которая приводит к тяжелым последствиям.
Кроме внешних причин, вызывающих вспышки ревматизма, установлены и внутренние, таящиеся в самом организме ребенка или взрослого. Хорошо известно, что далеко не у всех заболевших стрептококковой инфекцией развивается ревматизм. По данным ревматологических кабинетов, примерно на каждую тысячу заболевших ангинами и хроническим тонзиллитом только 40—50 человек переносят затем атаку ревматизма. Причину такого избирательного поражения нашли в повышенной чувствительности некоторых организмов к стрептококкам, особенно к бета-гемолитическим стрептококкам группы А.
Повышенная чувствительность (аллергия) может развиваться и существовать к различным внешним факторам— к запахам, понижению температуры и т. д. Эти факторы называют аллергенами. Но такими же аллергенами могут быть и внутренние факторы, появляющиеся при некоторых условиях. Так, в результате контакта со стрептококком повреждается собственный белок, который превращается в аллерген, выработанный в самом организме. Последний в свою очередь вызывает повреждение других белков.

Волнообразное течение ревматизма в виде отдельных нарастающих по силе и продолжительности атак объясняется тем, что на каждое новое проникновение стрептококка организм отвечает повышенной чувствительностью.
Курортное лечение, особенно бальнеологическое, про¬веденное вскоре после ревматической атаки, также может вызвать рецидив болезни. Вот почему поездка на курорт может быть рекомендована не раньше, чем через 8—12 месяцев после энергичного стационарного лечения больного ревматизмом.

Огромную услугу в распознавании скрыто протекающего ревматизма оказывают современные методы определения степени активности ревматического процесса. Ускоренное оседание эритроцитов (РОЭ), изменение соотношения различных белков крови, появление так называемого С-реактивного белка, что у здоровых не встречается, появление в крови защитных тел (антител)позволяют в значительной мере объективно судить об активности ревматического процесса.

Ревматизм, поражающий преимущественно сердце, называют ревмокардитом. Он встречается главным образом у детей и подростков, и связанное с ним осложнение в виде пороков сердца есть болезнь молодого возраста. Люди с этим заболеванием часто доживают до глубокой старости. Свежие пороки сердца у пожилых людей встречаются редко. Особенностью ревмокардита является то, что после первого приступа ревматизма наступает светлый промежуток, а затем часто возникают новые атаки, еще более поражающие сердце и сосуды.

Клапанным пороком сердца, как видно уже из самого названия, является заболевание, в основе которого лежат изменения клапанов сердца и связанные с ним нарушения кровообращения. Большая статистика показывает, что почти '90 процентов всех пороков сердца являются последствием ревматизма, точнее, ревмокардита.
Каковы же нарушения кровообращения при этом заболевании?

Как уже было сказано, между предсердиями и желудочками сердца имеются клапаны — двухстворчатый в левой половине и трехстворчатый в правой. Кроме то¬го, в сердце есть парусовидные клапаны между желудочками и большими сосудами — аортальный между левым желудочком и аортой, и клапаны легочной артерии между аортой и правым желудочком.
Познакомимся с ролью клапанов в нормальных условиях. Каждое сокращение желудочков сердца состоит из двух фаз — напряжения, которое называется систолой, и расслабления — диастолы. Как только мышца желудочков расслабляется, широко открываются двухстворчатый и трехстворчатый клапаны, и кровь из предсердий быстро заполняет желудочки. В следующую фазу, когда желудочки сокращаются, предсердно-желудочковые клапаны закрываются, а открываются клапаны аорты и легочной артерии, и кровь устремляется в большие сосуды. В конце сердечного сокращения клапаны сосудов закрываются и вновь открываются двухстворчатый и трехстворчатый. Клапанный аппарат регулирует продвижение крови в нужном направлении и позволяет желудочком выбрасывать ее под определенным давлением.

Ревмокардит поражает в первую очередь мышцу сердца, а затем его внутреннюю оболочку — эндокард и клапаны. Значительно чаще поражаются мышца левой половины сердца и особенно двухстворчатый клапан, расположенный между левым предсердием и левым желудочком. Блестящие, тонкие и эластичные клапаны нормального сердца покрываются грубым налетом фабрина, утолщаются, изъязвляются и укорачиваются.

Измененные клапаны не могут полностью выполнять своего назначения — закрывать отверстие между предсердием и желудочком или между желудочком и большими сосудами. При сокращении желудочков возникает обратный ток крови. Такой порок называется недостаточностью клапанов сердца. При особо неблагоприятном течении процесса края воспаленных клапанов сердца срастаются между собой и резко суживают отверстие между предсердием и желудочком. В момент расслабления сердечной мышцы обезображенные и сросшиеся клапаны не могут полностью открыть предсердно-желудочковое отверстие для свободного доступа крови из одной полости сердца в другую. Этот порок носит название стеноза клапанов. Значительно реже возникает комбинированный порок, когда одновременно поражаются несколько клапанов.

При благоприятном течении болезни порок сердца Длительно может оставаться компенсированным, но чаще стеноз и недостаточность митрального клапана приводят к тяжелым расстройствам кровообращения.
Недостаточность и стеноз аортальных клапанов является еще более тяжелым пороком сердца, который, к счастью, встречается значительно реже, чем митральные пороки.

Кроме ревматических бывают еще врожденные пороки. Организм так к ним приспосабливается, что они нередко являются случайной находкой, в других же случаях уже в детском возрасте приносят тяжелые страдания.
Пороки могут возникать также от ушиба или удара в грудь. Read the rest of это entry »

Добавлено в Ревматические пороки сердца | Комментарии к записи Ревматические пороки сердца отключены

 
© 2018 Курортное лечение и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний