Стенокардия

Почти двести лет тому назад на заседании Лондонско­го королевского общества врачей В. Геберден расска­зал о заболевании, которое сопровождается внезапными приступами болевых ощущений за грудиной и реже в области сердца, и назвал его грудной жабой.

Грудная жаба, или, как ее теперь называют, стено­кардия — распространенное заболевание. Среди муж­чин стенокардия встречается в 2,5 раза чаще, чем среди женщин. Объясняется это тем, что грубые нарушения жизненного режима, курение, употребление алкоголь­ных напитков, в том числе обильная еда у мужчин быва­ют чаще, а они-то и являются во многих случаях при­чиной болезни.

Заболевание возникает обычно после 40 лет, но, ко­нечно, не у всех.

Приступ стенокардии бывает из-за неполноценности коронарного кровообращения, возникающей от недоста­точного притока крови к сердечной мышце. Такое состо­яние может возникнуть при непомерно трудном физичес­ком напряжении, даже при нормально функционирую­щих коронарных сосудах. Значительно чаще острая недостаточность коронарного кровообращения является результатом сосудистого спазма, он может возникать как на неизмененных сосудах сердца, так, особенно часто, на сосудах, пораженных атеросклерозом. Из-за спазма коронарных сосудов снижается приток крови и возникает кислородное голодание сердечной мышиы. Такое состоя­ние называют ишемией миокарда.

Не меньшее значение, чем атеросклероз, в возникно­вении стенокардии имеет гипертоническая болезнь, при ней особенно выражена наклонность сосудов к спазмам и условия общего кровотока затруднены. Известный со­ветский кардиолог Фогельсон считал, что почти у трети больных стенокардия сочетается с гипертонией. Высо­кое артериальное давление заставляет сердце работать с повышенной нагрузкой, кроме того, периодические ги­пертонические кризы бывают причиной приступов сте­нокардии.

Приступы стенокардии сопровождаются характерны­ми сжимающими, давящими или сверлящими болями в области сердца, иногда чувством жжения. Болевые ощу­щения распространяются за грудину, левое плечо и под лопатку. Они бывают самой различной интенсивности и продолжаются от нескольких секунд до 15—20 минут, возникают внезапно и так же внезапно прекращаются. Длительные приступы стенокардии могут сопро­вождаться образованием микроинфарктов. Частота при­ступов также чрезвычайно разнообразна. При правиль­ном режиме жизни они не повторяются месяцами, и, наоборот, у того, кто попирает режим, приступы стено­кардии бывают по нескольку раз в день.

Ученый Фогельсон предлагал различать три сте­пени коронарной недостаточности. В начальной степени приступы возникают только при очень больших физи­ческих или эмоциональных напряжениях. Во вто­рой степени приступы возникают при самых различных физических и психических воздействиях,часто во время ходьбы по улице. Когда же приступы становятся осо­бенно частыми и интенсивными и появляются при незначительных напряжениях и даже в состоянии покоя, мож­но говорить о третьей степени коронарной недостаточно­сти (стенокардия покоя).

Непосредственных причин, вызывающих приступ сте­нокардии, довольно много: ходьба в быстром темпе, ношение тяжестей (иногда даже незначительных), обиль­ные приемы пищи и неполное и нерегулярное освобожде­ние кишечника; холодная, ветреная или, наоборот, зной­ная погода и т. д. Наблюдательные больные сами хорошо знают причины, вызывающие у них приступы, и преду­преждают их возникновение валидолом или нитроглице­рином.

Любопытно знать, какую роль играет физическая ра­бота в возникновении заболевания. Как сказано выше, чрезмерная физическая нагрузка может быть причиной приступа даже у относительно здорового человека. В то же время известно, что у людей, занятых преимущест­венно физическим трудом, нарушения коронарного крово­обращения бывают значительно реже. Еще более ин­тересно, что у многих людей физического труда даже при значительном атеросклерозе венечных сосудов не было приступов стенокардии. Происходит это потому, что под влиянием постоянной тренировки у них развиваются анастомиозы — дополнительная сосудистая сеть между ве­нечными артериями сердца, и этим обеспечивается полно­ценное кровоснабжение сердечной мышцы. Вот почему при начальной форме болезни нет оснований отказывать­ся от физических упражнений и легкой работы.

Больные с нарушениями коронарного кровообращения довольно часто приезжают на курорты, иногда даже воп­реки официальным показаниям. Большой объем движе­ний и перемена климата при приезде на курорт иногда могут способствовать выявлению стенокардии даже в тех случаях, когда ее раньше не было.

Что же делать, если приступы появились или усили­лись? Пожалуй, самое главное, не скрывать этих ощуще­ний от врача. Совместно гораздо проще подобрать не­обходимый режим и лечебные мероприятия.

Бывает достаточно на два-три дня ограничить чрез­мерное движение и физические нагрузки, и приступы не повторяются. Read the rest of это entry »