Углекислыми называют природные минеральные во­ды, выходящие из недр земли, со значительным содержа­нием свободной углекислоты. Источники эти часто встре­чаются в местах бывшей вулканической деятельности. При выщелачивании известняков, доломитов и гипсо­вых отложений вода известного Кисловодского источни­ка Нарзан насыщалась углекислым газом.

Расположенные в живописных горных районах источ­ники вырываются на поверхность в виде грифонов. Пу­зырьки свободной углекислоты создают впечатление кипящей воды, которая прозрачна и приятна на вкус. На­род создал легенды о чудотворном действии живой воды.

Различают несколько типов лечебных углекислых вод, в зависимости от их температуры и химического состава. К ним относятся: холодные гидрокарбонатные с преиму­щественным содержанием кальция и магния, типа нарза­на (Кисловодск, Дарасун, Аршан, Шмаковка и др.), теп­лые гидрокарбонатно-натриевые, типа боржоми: хлоридно-гидрокарбонатно-натриевые, типа ессентуков; сложного химического состава и различной минерализа­ции, типа вод Карловых Вар и Пятигорска.

Все углекислые воды успешно применяют для лечения сердечно-сосудистых заболеваний в виде ванн различной температуры и продолжительности.

Около минеральных источников располагаются круп­ные курорты. Расскажем о некоторых из них.

Кисловодск — крупный курорт, созданный более 160 лет назад, располагается в 90 километрах от высо­чайшей горы Кавказа — Эльбрус, на высоте 820—1100 метров над уровнем моря. Сейчас в Кисловодске дейст­вует семь источников нарзанов с дебитом миллион во­семьсот тысяч литров в сутки. Кардиологический про­филь курорт получил с 1903 года. В городе построены несколько десятков санаториев и курортная поликлини­ка, в которых одновременно лечатся до 15 тысяч боль­ных, а ежегодно в Кисловодске лечатся более 170—180 тысяч человек, из них свыше 100 тысяч с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

В роскошных зданиях ежедневно отпускается свыше семи тысяч нарзанных ванн. Вода кисловодских нарзанов не одинакова. Содержание свободной углекислоты в них колеблется от 1,2 до 5,0 грамма на литр, а общая мине­рализация — от 2,0 до 8,0 грамма на литр. Нарзаны ши­роко используются для ванн, орошений, ингаляций и других процедур. Сульфатный и доломитный нарзаны ши­роко применяются для питьевого лечения. С 1902 года в Кисловодске работает завод розлива минеральных вод. Миллионы бутылок нарзана рассылаются по всей стра­не и за ее пределы. За отменные вкусовые качества нар­зан удостоен нескольких высоких наград как отличная столовая вода.

Кроме бальнеологического лечения широко использу­ется дозированная ходьба в горах —терренкур, живо­писные дорожки которого разбегаются по склонам пре­красного парка, раскинувшегося на площади более двух тысяч гектаров.

Маршруты терренкура различной трудности постепен­но повышаются от 800 до 1100 метров над уровнем моря, откуда прекрасно видна цепь Кавказских гор. Наряд­ный ландшафт окружающей местности создает душев­ный подъем и отличное настроение. Read the rest of это entry »

Курортами называют местности, где для лечения и профилактики болезней используются благоприятные ус­ловия — климат, живописный ландшафт, минеральные воды и лечебные грязи.

Лечение проходит в благоприятной санитарно-гигие­нической обстановке в санаториях и поликлиниках. Науч­но обоснованный режим ставит целью создать наиболее подходящий фон для лечебных мероприятий. Особенно заметно на результатах лечения сказалась профилизация курортов и создание специализированных санаториев, в том числе и кардиологических.

В странах бывшего СССР  известно около 400 курортов различ­ного профиля и 3 тысячи санаториев, в которых одновре­менно лечатся более полумиллиона больных.

Курорты разбросаны по всей стране: в Прибалтике и на Дальнем Востоке, на Алтае и на берегах Черного моря, на Урале и на Кавказе. По географическому рас­положению они делятся на приморские, степные, горные и лесные. Однако гораздо чаще их подразделяют по главному лечебному фактору. Климатическими называют группу курортов, где главным лечебным фактором явля­ется благоприятный климат. Бальнеологическими курор­тами— те, на которых ведущими в лечебном комплексе являются ванны, души, ингаляции, орошения и другие процедуры из минеральной воды. На питьевых курортах главное в лечении — прием внутрь различных минераль­ных вод, на грязевых — тепловое лечение грязевыми про­цедурами— общие грязевые ванны, аппликации, тампоны

из лечебной грязи. Однако и это подразделение очень условно, так как многие наши курорты располагают ог­ромными природными богатствами и имеют разнообраз­ные источники лечебной воды, грязи и отличный климат.

Для лучшей организации курортного обслуживания больных проведена большая работа по медицинской спе­циализации. Такие курорты, как Ессентуки, Железноводск, Боржоми, Трускавец, специализированы для лече­ния заболеваний органов пищеварения. Южный берег Крыма с мягким и сухим климатом — для лечения забо­леваний легких. Кисловодск и Дарасун, благодаря мощ­ным углекислым источникам, получили кардиологический профиль.

Специализация курортов дала возможность организо­вать обследование и лечение больных на высоком уров­не, подготовить хорошие кадры специалистов.

В феврале 1966 года коллегия Центрального совета по управлению курортами профсоюзов в целях дальней­шего повышения качества помощи утвердила сеть специ­ализированных санаториев. Согласно этому решению, 170 санаториев и санаторных отделений получили карди­ологический профиль. Теперь в системе профсоюзов 41400 мест отведены только для лечения больных с заболева­ниями органов кровообращения, а это означает, что в са­наториях профсоюзов ежегодно смогут лечиться более полумиллиона людей с заболеваниями сердца и сосудов.

Большое значение имеет организация кардиологиче­ских санаториев во всех республиках и краях. Многолет­ний опыт показал, что при многих заболеваниях сердца и сосудов лучше лечиться в своей климатической зоне в пригородных и областных санаториях, так как переезды и приспособление к новым условиям рельефа и климата являются серьезной нагрузкой.

Заболевания  сердечно-сосудистой  системы  можно  с успехом лечить как на бальнеологических курортах, име­ющих углекислые, сероводородные (сульфидные) или ра­доновые воды, так и на климатических, расположенных в приморской зоне, в равнинной или в гористой местности.

Многие сердечно-сосудистые заболевания с большим успехом лечатся в пригородных санаториях в условиях привычного для больного климата.

Различные болезни сердца и сосудов в зависимости от стадии и степени заболевания требуют своеобразного лечения. Выбор лечебного комплекса и курорта зависит не только от стадии болезни, но еще больше от функци­онального состояния и компенсации сердечно-сосудистой системы. Наиболее успешно проходит курортное лечение в начальных стадиях заболевания. Немаловажным об­стоятельством является и то, что обычно сердечно-сосу­дистым болезням сопутствуют заболевания других орга­нов и физиологических систем. Часто встречаются комби­нации сердечно-сосудистых и легочных заболеваний не туберкулезного характера (хронический бронхит, эмфи­зема легких, пневмосклерозы, хроническая плевропневмо­ния и другие). Не менее часто сердечно-сосудистым за­болеваниям сопутствуют болезни органов пищеварения: гастриты, язвенная болезнь, колиты или заболевания пе­чени и желчного пузыря. Встречаются комбинации с за­болеваниями сосудов ревматического и неревматического характера, с нарушениями обмена и многими другими страданиями. Эффективность курортного лечения, его не­посредственные и отдаленные результаты зависят во мно­гом от правильного выбора места лечения и лечебных факторов.

Как же правильно выбрать курорт для лечения? Ре­шить этот сложный вопрос способен только лечащий врач, который должен правильно оценить состояние боль­ного и разобраться в официальных показаниях, приве­денных ниже.

Можно сделать некоторые общие рекомендации по вы­бору наиболее подходящего курорта и наиболее благо­приятного сезона для лечения больного с сердечно-сосу­дистым заболеванием. Эндомиокардиты, формирующиеся пороки сердца ревматической этиологии, последствия ин­фарктов миокарда, а также частые приступы стенокар­дии требуют очень большой осторожности, и их курорт­ное лечение при хорошем общем состоянии надо начи­нать в пригородных санаториях. Read the rest of это entry »

В системе кровообращения большое место, кроме центрального мотора — сердца, занимает сосудистая си­стема.  Сосуды  часто поражаются  различными  заболеваниями и могут быть первопричиной нарушения крово­обращения.

Облитерирующий эндартериит — наиболее частое и серьезное заболевание, при котором внутренняя оболоч­ка артериального сосуда настолько изменяется и утол­щается, что постепенно закрывает весь его просвет и прерывает кровообращение в этом участке.

Наиболее часто эндартериит поражает артерии ниж­них, реже верхних конечностей. Процесс развивается на одной или на обеих конечностях. Из-за закрытия прос­вета артерий нарушается кровоснабжение, а значит, «подвоз» кислорода и питательных веществ к тканям. Конечность становится бледной и холодной на ощупь. Пульсация по ходу артерии сначала на стопе, затем на голени и даже на бедре, становится малой, а затем и вовсе исчезает. Иногда пульсация то исчезает, то появля­ется вновь. Объясняется это тем, что больные сосуды особенно чувствительны к раздражениям, и в них возни­кают длительные спазмы, которые окончательно закры­вают просвет сосуда. Если спазм удается снять, крово­обращение до некоторой степени восстанавливается. В особо тяжелых случаях заражения сосудов наступает омертвение больной конечности—гангрена ее. К счастью, это бывает сравнительно редко.

Болеют облитерирующим эндартериитом главным об­разом мужчины в возрасте от 20 до 50 лет. Среди жен­щин облитерирующий эндартериит встречается очень редко.

В настоящее время доказано, что эндартериит — за­болевание всего организма, развивающееся постепенно многими годами. Некоторые больные страдают им по 10—15 лет. Заболевание протекает отдельными волнами. Периоды ухудшения сменяются светлыми промежут­ками.

Наиболее часто, в первом периоде болезни, люди жа­луются на то, что у них мерзнут ноги. Даже в теплое время года они носят шерстяные носки. На ощупь боль­ная нога холоднее здоровой, кожная температура ее ни­же нормальной. В ответ на тепловые раздражители — в результате спазма сосудов — она еще более бледнеет и не нагревается так, как здоровая конечность. Блед­ность особенно резко выступает, если поднять конечность. Больной жалуется на чувство онемения, покалывания и ползания мурашек. Но самой частой бывает жалоба на мучительное чувство жжения. Вначале боли возни­кают при ходьбе, часто в икроножных мышцах, они появ­ляются внезапно и проходят, как только больной останав­ливается, и снова появляются, когда он продолжает путь. Это так называемая перемежающаяся хромота. Затем боли становятся постоянными при движении и на отды­хе и приобретают тупой характер, локализуются в паль­цах и стопе.

Иногда эти боли носят такой острый и постоянный характер,— «ноги горят огнем»,— что больные теряют сон и покой на целые недели.

В некоторых случаях болезнь артерий сопровождает­ся поражением вен, чаще их закупоркой — тромбами (такое заболевание называется тромбофлебитом). Ко­нечность становится не бледной, а синюшной.

Усилия многих ученых помогли открыть причины воз­никновения облитерирующего эндартериита. По совре­менным взглядам, нет единой причины этого заболева­ния, и оно может возникнуть от разных факторов, а что еще чаще — от неблагоприятного сочетания их.

Систематическое и длительное охлаждение конечно­стей, и особенно обморожение их, может стать одной из главных причин извращенных и патологических сосуди­стых реакций конечностей. Холодовой раздражитель возбуждает сосудосуживающие нервы, вызывает усиленное отделение в кровь сосудосуживающего гормона надпо­чечников — адреналина. Спазм сосудов возникает на обе­их конечностях даже тогда, когда холодом раздражается только одна.

Второй причиной, вызывающей заражение артерий, являются травмы и контузии головного мозга, в результа­те нарушается координация сосудистой деятельности и появляется их наклонность к длительным спазмам. Не­малое значение имеют непосредственные травмы сосудов и нервов конечностей, что также приводит в дальнейшем к развитию патологических изменений.

Общепризнано, что никотин является сосудистым ядом. Курильщики болеют эндартериитом в несколько раз чаще, чем некурящие. Никотин резко обостряет тече­ние болезни, так как действует на все звенья, регулиру­ющие деятельность сосудов, повышает их наклонность к спазмам и одновременно стимулирует выделение адре­налина, о котором мы уже знаем, что он резко суживает сосуды. Таким образом, никотин — одна из грозных при­чин возникновения и неблагоприятного течения облите­рирующего эндартериита.

Говоря о курении, надо упомянуть и о спиртных на­питках, злоупотребление которыми также резко ослож­няет течение облитерирующего эндартериита. Механизм действия алкоголя иной, чем никотина. Алкоголь не вы­зывает спазма сосудов, а в некоторых случаях даже спо­собствует их расширению. К сожалению, многочислен­ные наблюдения показали, что алкоголь способствует развитию воспалительного и склеротического процесса в стенках сосудов, чем резко осложняет течение болезни.

Описано немало случаев, когда возникновение эндар­териита было связано с инфекционными болезнями, свин­цовым и ртутным отравлением и нарушениями жирового и углеводного обмена — ожирением и диабетом. Некото­рую роль имеют длительное неполноценное питание и гипоавитаминозы.

Все перечисленные факторы сочетаются между собой и определяют характер течения болезни, как длитель­ной и постепенно развивающейся. Read the rest of это entry »

Инфаркт миокарда — одно из самых грозных заболе­ваний сердца. Он возникает от длительного и стойкого прекращения кровоснабжения одного из ограниченных участков сердечной мышцы. Обескровленный участок вследствие нарушения питания сердечной мышцы размяг­чается, мертвеет и распадается. Иногда мышца сердца на участке, пораженном инфарктом, истончается и образу­ет выпячивание — аневризму. При благоприятном лече­нии болезни (через 20—40 дней) участок некроза замещается соединительной тканью и в дальнейшем образу­ется плотный рубец.

Главной причиной инфаркта миокарда является заку­порка склеротически измененной стенки венечных сосу­дов, питающих сердце, и связанное с закупоркой кисло­родное голодание сердечной мышцы. Закрытие просвета венечной артерии или ее веточек может наступить от об­разования тромба (сгустка крови — фибрина и кровя­ных телец).

Возникновению тромба способствуют повышенная свертываемость крови, как одно из нарушений обмена веществ в организме, а также грубые изменения сосуди­стой стенки от атеросклероза. Значительно реже инфаркт миокарда возникает от резкого и длительного спазма не­измененных венечных сосудов сердца. Однако от такого спазма также может наступить нарушение кровоснабже­ния сердца и образование инфаркта.

На курортах приходится встречаться с инфарктами миокарда, возникшими в период санаторного лечения, или с последствиями ранее перенесенного инфаркта.

Инфаркт миокарда имеет ту же основу, что и стено­кардия, но нарушение кровообращения в сердечной мышце и связанные с этим загрудинные боли носят более жестокий и длительный характер и приводят, к омертвению (некрозу) одного из участков сердечной мышцы. В предынфарктном состоянии наблюдаются частые интенсивные и нарастающие приступы стенокар­дии. Одна треть случаев стенокардии заканчивается инфарктом.

Тесно связано возникновение инфаркта и с такими ча­стыми заболеваниями, как гипертония, атеросклероз ко­ронарных сосудов и ожирение, когда инфаркт миокарда является как бы завершением несвоевременного лечения и неправильной профилактики этих заболеваний.

Надо особо подчеркнуть, что нечуткое отношение к людям на работе и в семье вызывает большие нервно-психические потрясения. Перенапряжение высшей нерв­ной деятельности, связанное с бытовыми и социальными конфликтами, может быть причиной гипертонии, стено­кардии и инфаркта миокарда.

Наиболее характерными симптомами инфаркта мио­карда является жестокая и длительная боль за грудиной с распространением болевого ощущения в левую руку, плечо, лопатку, нижнюю челюсть, а также чувство стра­ха, удушье, двигательное беспокойство, которое сменяет­ся оцепенением, так как больной боится двигаться; затем наступает общая слабость и симптомы острой сосудистой недостаточности: бледность кожных покровов, холодный пот. В некоторых случаях наблюдается вздутие кишеч­ника, диспепсические расстройства, отрыжки и тошноты. Последние дают основание спутать заболевание с желу­дочно-кишечной патологией, особенно при неясной лока­лизации болей.

В первые часы заболевания наблюдается некоторое начальное повышение артериального давления, которое затем значительно падает. В крови увеличивается коли­чество лейкоцитов до 12—15 тысяч, а затем ускоряется и реакция оседания эритроцитов.

Окончательную ясность вносит электрокардиограмма, которая позволяет не только определить инфаркт мио­карда, но и его размеры, а также локализацию и даль­нейшее развитие.

Наблюдая за больным, врачи могут определить и пре­дынфарктное состояние. Его симптомы: участившиеся и более интенсивные загрудинные боли, которые уже не снимаются валидолом или нитроглицерином, повышенная свертываемость крови, плохой сон, неуравновешенная нервно-психическая деятельность.

Рациональным и своевременным вмешательством и соответственным режимом можно предупредить образо­вание как первичного, так и повторных инфарктов.

Трудно переоценить, какое значение для предупреж­дения инфаркта миокарда, атеросклероза и гипертонии имеют своевременное распознавание и систематическое лечение болезней как на курорте, так и дома.

Что же делать, если инфаркт все-таки возник во вре­мя лечения на курорте? К сожалению, такие происшест­вия все еще имеют место. В этом случае может выручить только ранняя госпитализация и самый строгий постель­ный режим в условиях больницы в течение 6—8 недель. Только после этого можно решать вопрос о выезде к месту постоянного жительства для дальнейшего лечения. В предупреждении инфаркта миокарда особое значе­ние приобретает лечебная физкультура — точнее, двига­тельный режим и связанные с ним физические нагрузки. Полезно знать, что если одной из причин инфаркта мо­жет быть резкое физическое перенапряжение, например, поднятие тяжести, бег, то в то же время отсутствие на­выков в физической работе, нетренированность делают непосильными даже рядовые нагрузки. Почти при всех сердечно-сосудистых заболеваниях надо постепенно рас­ширять двигательный режим и приучать сердце сначала к рядовым, а затем к повышенным нагрузкам. Делать это надо систематически, осторожно, а главное, посте­пенно, в те периоды заболевания, когда компенсация сердечно-сосудистой системы не нарушена.

Многолетние наблюдения показали, что инфаркты миокарда чаще возникают в период неблагоприятных по­годных условий—осенью и зимой. Вот почему курортное лечение больных, предрасположенных к нарушениям ко­ронарного кровообращения, рекомендуется проводить в период более устойчивых погод — в весенне-летний сезон.

Лечение на курорте больных, перенесших инфаркт миокарда, носит индивидуальный характер. Приходится считаться с тем фактом, что небольшие инфаркты не всегда распознаются и проходят под видом других забо­леваний. При вскрытиях рубиевые изменения после ин­фаркта находят гораздо чаще, чем инфаркты при жизни. В некоторых случаях сердечно-сосудистая система отлич­но справляется с нарушениями, которые вызвала в прош­лом болезнь. После инфарктов остаются серьезные нару­шения кровообращения и есть опасность получить пов­торное заболевание. Вот по этой-то причине больным, перенесшим инфаркт, курортное лечение обязательно про­водить под строгим контролем над свертываемостью кро­ви (исследование протромбина), электрокардиограммы и других методов функциональной диагностики.

Двигательный режим строится по силам больного, но с обязательным чередованием нагрузок и отдыха. Сон желательно удлинить до 9—10 часов в сутки. Рекомен­дуется лечение вдыханием кислорода в палатках по 40— 60 минут.

Широко применяются сосудорасширяющие средства— дибазол, папаверин, при наличии даже легких присту­пов стенокардии — валидол, нитроглицерин. Read the rest of это entry »

Почти двести лет тому назад на заседании Лондонско­го королевского общества врачей В. Геберден расска­зал о заболевании, которое сопровождается внезапными приступами болевых ощущений за грудиной и реже в области сердца, и назвал его грудной жабой.

Грудная жаба, или, как ее теперь называют, стено­кардия — распространенное заболевание. Среди муж­чин стенокардия встречается в 2,5 раза чаще, чем среди женщин. Объясняется это тем, что грубые нарушения жизненного режима, курение, употребление алкоголь­ных напитков, в том числе обильная еда у мужчин быва­ют чаще, а они-то и являются во многих случаях при­чиной болезни.

Заболевание возникает обычно после 40 лет, но, ко­нечно, не у всех.

Приступ стенокардии бывает из-за неполноценности коронарного кровообращения, возникающей от недоста­точного притока крови к сердечной мышце. Такое состо­яние может возникнуть при непомерно трудном физичес­ком напряжении, даже при нормально функционирую­щих коронарных сосудах. Значительно чаще острая недостаточность коронарного кровообращения является результатом сосудистого спазма, он может возникать как на неизмененных сосудах сердца, так, особенно часто, на сосудах, пораженных атеросклерозом. Из-за спазма коронарных сосудов снижается приток крови и возникает кислородное голодание сердечной мышиы. Такое состоя­ние называют ишемией миокарда.

Не меньшее значение, чем атеросклероз, в возникно­вении стенокардии имеет гипертоническая болезнь, при ней особенно выражена наклонность сосудов к спазмам и условия общего кровотока затруднены. Известный со­ветский кардиолог Фогельсон считал, что почти у трети больных стенокардия сочетается с гипертонией. Высо­кое артериальное давление заставляет сердце работать с повышенной нагрузкой, кроме того, периодические ги­пертонические кризы бывают причиной приступов сте­нокардии.

Приступы стенокардии сопровождаются характерны­ми сжимающими, давящими или сверлящими болями в области сердца, иногда чувством жжения. Болевые ощу­щения распространяются за грудину, левое плечо и под лопатку. Они бывают самой различной интенсивности и продолжаются от нескольких секунд до 15—20 минут, возникают внезапно и так же внезапно прекращаются. Длительные приступы стенокардии могут сопро­вождаться образованием микроинфарктов. Частота при­ступов также чрезвычайно разнообразна. При правиль­ном режиме жизни они не повторяются месяцами, и, наоборот, у того, кто попирает режим, приступы стено­кардии бывают по нескольку раз в день.

Ученый Фогельсон предлагал различать три сте­пени коронарной недостаточности. В начальной степени приступы возникают только при очень больших физи­ческих или эмоциональных напряжениях. Во вто­рой степени приступы возникают при самых различных физических и психических воздействиях,часто во время ходьбы по улице. Когда же приступы становятся осо­бенно частыми и интенсивными и появляются при незначительных напряжениях и даже в состоянии покоя, мож­но говорить о третьей степени коронарной недостаточно­сти (стенокардия покоя).

Непосредственных причин, вызывающих приступ сте­нокардии, довольно много: ходьба в быстром темпе, ношение тяжестей (иногда даже незначительных), обиль­ные приемы пищи и неполное и нерегулярное освобожде­ние кишечника; холодная, ветреная или, наоборот, зной­ная погода и т. д. Наблюдательные больные сами хорошо знают причины, вызывающие у них приступы, и преду­преждают их возникновение валидолом или нитроглице­рином.

Любопытно знать, какую роль играет физическая ра­бота в возникновении заболевания. Как сказано выше, чрезмерная физическая нагрузка может быть причиной приступа даже у относительно здорового человека. В то же время известно, что у людей, занятых преимущест­венно физическим трудом, нарушения коронарного крово­обращения бывают значительно реже. Еще более ин­тересно, что у многих людей физического труда даже при значительном атеросклерозе венечных сосудов не было приступов стенокардии. Происходит это потому, что под влиянием постоянной тренировки у них развиваются анастомиозы — дополнительная сосудистая сеть между ве­нечными артериями сердца, и этим обеспечивается полно­ценное кровоснабжение сердечной мышцы. Вот почему при начальной форме болезни нет оснований отказывать­ся от физических упражнений и легкой работы.

Больные с нарушениями коронарного кровообращения довольно часто приезжают на курорты, иногда даже воп­реки официальным показаниям. Большой объем движе­ний и перемена климата при приезде на курорт иногда могут способствовать выявлению стенокардии даже в тех случаях, когда ее раньше не было.

Что же делать, если приступы появились или усили­лись? Пожалуй, самое главное, не скрывать этих ощуще­ний от врача. Совместно гораздо проще подобрать не­обходимый режим и лечебные мероприятия.

Бывает достаточно на два-три дня ограничить чрез­мерное движение и физические нагрузки, и приступы не повторяются. Read the rest of это entry »

Для полноценной работы сердца необходимо непрерывное поступление к его мышце све­жей артериальной крови, богатой кислородом и питатель­ными веществами.

Не менее важно быстро удалять продукты распада и обмена веществ, образовавшиеся в результате сердеч­ной деятельности.

Поступление крови осуществляется по системе левой и правой венечных артерий, которые отходят от началь­ной части грудной аорты и дают широко разветвленную сеть мелких сосудов, обильно питающих все отделы сер­дечной мышцы.

Для нормальной деятельности сердце здорового че­ловека должно получать в покое 250 миллиметров кро­ви в минуту.

Здоровая сосудистая система обладает способностью во время психических и физических напряжений расши­ряться и пропускать во много раз больше крови, чем в состоянии относительного покоя. Количество крови, про­текающей через сосуды сердца во время работы, состав­ляет до полутора   литров   в   минуту.   Эта   способность увеличивать и уменьшать просвет венечных сосудов и кро­воток, питающий сердце, является важнейшим физиоло­гическим приспособлением организма. Надо учесть, что тяжелая физическая работа требует не только притока дополнительного количества крови к работающим орга­нам, но и в несколько раз больше притока крови к ра­ботающей мышце самого сердца. При езде на велосипе­де, например, минутный объем    крови,    выбрасываемой сердцем, увеличивается в 8—10 раз и само сердце долж­но получить крови в 15—20 раз больше, чем   в   покое, иначе наступит кислородное голодание сердечной мышцы и, как следствие последнего, болезненные ощущения и общая слабость.

Сердечно-сосудистая система здорового человека все время чутко реагирует на внешние и внутренние раздра­жители, на условия деятельности организма и полностью обеспечивает органы и ткани кислородом и питательны­ми веществами. В то же время количество крови, про­текающей через венечные сосуды здорового сердца, со­ответствует его потребностям как в покое, так и при различных физических нагрузках. Совсем иначе проте­кает кровоснабжение сердца при таких заболеваниях, как атеросклероз коронарных сосудов, гипертоническая бо­лезнь и неврозы с сердечно-сосудистыми проявлениями.

В ответ на рабочую нагрузку вместо расширения ко­ронарных сосудов может наступить их спастическое со­кращение, и сердце получит крови меньше, чем требу­ет выполняемая им работа.

Спазмы обычно возникают на каком-нибудь изоли­рованном участке венечных сосудов, однако бывают слу­чаи, когда они захватывают крупные ветки- сосудов, пи­тающих обширную область сердечной мышцы. Спазмы особенно часто возникают в участках, наиболее поражен­ных атеросклерозом. В то же время надо не забывать, что измененные атеросклерозом сосуды даже без спазмов не могут во время работы обеспечить сердце достаточ­ным количеством крови.

Итак, недостаточность коронарного кровообращения может наступить: при неизмененных венечных сосудах в результате спастического их сокращения (это так назы­ваемая ангиоспастическая форма), при атеросклерозе венечных сосудов в период повышенных физических на­пряжений, и, наконец, наиболее часто она проявляется, когда спазмы возникают на пораженных атеросклерозом сосудах.

Каждое заболевание, в основе которого лежит на­рушение венечного кровообращения, условно называют коронарной болезнью. В это понятие включают и такие заболевания, как стенокардия, инфаркты миокарда и их последствия.

Артериальные сосуды при неблагоприятных условиях жизни могут уплотняться из-за развития в них соеди­нительной ткани и последующего обызвествления. Это заболевание носит название склероза артерий или арте­риосклероза. Кровеносный сосуд теряет свою эластич­ность и реактивность, перестает расширяться и сокра­щаться под напором крови, и сердце вынуждено производить значительную дополнительную работу, прогоняя кровь по потерявшим эластичность сосудам.

Атеросклероз — наиболее частая форма склероза со­судов. Согласно общепринятой теории, разработанной академиком Н. Н. Аничковым, атеросклероз — общая болезнь организма, вызванная нарушением обмена ве­ществ и, в первую очередь, нарушением белкового и жирового обмена. От других форм склероза сосудов ате­росклероз отличается тем, что в стенках сосудов откла­дывается жироподобное вещество — холестерин. Что же такое холестерин?

Холестерин — жироподобное вещество (липоид), ко­торое входит в состав многих продуктов питания (моз­гов, печени, икры черной и кетовой, бараньего и свиного сала, ветчины и др.). Холестерин нужен живому орга­низму и в известных количествах всегда находится в крови, нейтрализует и разрушает некоторые ядовитые вещества, попадающие в организм, принимает участие в синтезе половых и надпочечниковых гормонов. Он не только поступает в организм с пищей, но самостоятель­но вырабатывается некоторыми органами, например, печенью. У здорового человека избыток холестерина быстро разрушается и превращается в другие жизненно необходимые химические вещества, но, если процессы обмена веществ нарушаются, холестерин все время ос­тается в крови в повышенных количествах, что является серьезной предпосылкой развития  атеросклероза.

Значительный интерес представляет наличие в крови другого жироподобного вещества — лецитина. Научные наблюдения показали, что холестерин и лецитин у здо­ровых людей находятся в динамическом равновесии. Лецитин задерживает холестерин в крови и препятству­ет его отложению на стенках артерий. В настоящее время соотношению этих двух веществ в крови придается большое диагностическое и прогностическое значение. Иногда при лечении атеросклероза на длительное время назначается лецитин в больших дозах. Отдельные фак­ты позволяют утверждать, что избыток холестерина в крови вызывает атеросклероз только при одновремен­ной неполноценной функции некоторых звеньев нерв­ной системы и желез внутренней секреции, в первую очередь, щитовидной и половых желез, нарушающих характер обмена веществ и затрудняющих усвоение хо­лестерина.

Общее ожирение, наступающее из-за нарушения функции желез внутренней секреции и при системати­ческом переедании, способствует развитию атероскле­роза. У худых людей эта болезнь встречается реже и не так быстро прогрессирует, как у тучных.

Первые отложения холестерина можно определить на стенках сосудов в виде отдельных желтоватых пя­тен, которые затем увеличиваются в размерах. Внутри пятен развиваются волокна соединительной ткани, вна­чале нежные, затем более грубые, и холестериновые образования превращаются в выпуклые бляшки.

Атеросклеротические бляшки раздражают нервные окончания, разветвленные в сосудах, и вызывают появ­ление сосудистых спазмов, что еще больше нарушает кровоснабжение. Существует закономерная взаимосвязь между патологической наклонностью к спазмам сосу­дов и развитием атеросклероза. Спазмы, нарушая пи­тание стенок, способствуют отложению холестерина на внутренней оболочке артерий, а возникшие атероскле­ротические изменения в стенках сосудов сами вызывают спастическое сокращение последних. Не получая до­статочного питания, участок сосуда, пораженный ате­росклерозом, может дать изъязвление внутренней по­верхности кровеносного сосуда, а затем на месте язвы кровяные сгустки способны образовать тромб, закупо­ривающий частично или даже полностью просвет со­суда. Все эти изменения приводят к тяжелым последст­виям. Процесс идет дальше, вокруг бляшек в стенках сосудов развивается соединительная ткань и отклады­вается известь. Наступает атеросклероз сосудов.

Серьезным осложнением при атеросклерозе является наклонность к образованию в просвете артерий кровяных сгустков — пристеночных тромбов, закрывающих частич­но или полностью просвет сосуда. Образованию присте­ночных тромбов способствует неровная поверхность атеросклеротического сосуда и патологически повышен­ная свертываемость крови, которая появляется при этом заболевании.

Из-за закупорки просвета сосуда нарушается питание прилегающих к нему тканей — развивается инфаркт, ко­торый чаще всего появляется в сердечной мышце. Одна­ко инфаркты бывают и в других органах, например, в легких, почках и селезенке. К счастью, инфаркты при атеросклерозе являются совсем не обязательными и воз­никают сравнительно редко.

Атеросклероз развивается неравномерно в течение многих лет. Периоды улучшения сменяются под влияни­ем неблагоприятных условий прогрессированием про­цесса.

Частые срывы, неврозы и другие расстройства нерв­но-психической деятельности имеют немаловажное зна­чение в развитии болезни, так как при волнении и чрез­мерных напряжениях количество холестерина в крови быстро нарастает, а в кровеносных сосудах возникают спазмы.

«Текучка» в работе, спешка и бесплановость, чрезмер­ное напряжение, особенно при умственном труде, нару­шения режима и неумение организовать    активный отдых — вот фон, на котором возникает и прогрессирует атеросклероз.

Причинами развития болезни могут стать и некото­рые гормональные расстройства: нарушения функции половых желез, надпочечников, дисфункция щитовидной железы, особенно снижение ее деятельности. Read the rest of это entry »

Из-за всяких неблагоприятных домашних или слу­жебных обстоятельств могут возникать физиологические состояния, которые внешне проявляются противополож­ными  симптомами — повышением   или   понижением  артериального кровяного давления — гипертонией или ги­потонией.

В дальнейшем это состояние нормализуется или при повторных толчках и вспышках превращается в хрони­чески протекающие гипертоническую и гипотоническую болезни.

Каждая из этих болезней имеет самостоятельную клиническую картину, однако между ними существует глубокая внутренняя связь, и в том числе много общих причин, способствующих возникновению и дальнейшему прогрессированию болезней. Много общего и в мерах предупреждения болезненных состояний.

Важно это и потому, что, если о гипертонической болезни широко известно и предложены десятки спосо­бов и средств, в том числе и народных, для ее лечения, то о гипотонической болезни знают мало, хотя она то­же встречается довольно часто.

Гипертоническая болезнь — одно из самых распрост­раненных на земном шаре заболеваний сердечно-сосу­дистой системы. Ею болеют люди разных возрастов. В капиталистических странах гипертоническая болезнь встречается наиболее часто. Так, в США, по официаль­ной статистике, которую приводит известный невропа­толог И. Марфи, насчитывается 4,5 миллиона больных. Заболеванию гипертонией в нашей стране способствова­ло огромное нервное напряжение, которое советские люди испытали в тяжелые годы Великой Отечественной войны.

Сейчас борьбе с этой болезнью уделяется большое внимание: проводится широкое диспансерное обследо­вание населения, регулярное лечение заболевших, а так­же оздоровление труда и быта.

Вполне естественно, что большое количество больных устремляется на курорты. Санаторное лечение является обязательным звеном среди общих оздоровительных ме­роприятий.

Гипертония — болезнь высокого кровяного давления. Понятие о ней как о самостоятельном заболевании ши­роко вошло в медицину с 1922 года благодаря советско­му кардиологу Г. Ф. Лангу. Однако это вовсе не озна­чает, что раньше гипертонии не было. Уже в начале прошлого столетия врачам было известно о повышении артериального давления при некоторых заболеваниях, но, не зная истинную причину болезни, назвали ее «ар­териосклерозом», думая, что в основе лежат возрастные изменения сосудистых стенок. В то время гипертонию называли  болезнью  «осени  человеческой жизни».

Дальнейшие наблюдения показали, что повышенное артериальное давление может быть не только в пожи­лом, но и в молодом возрасте.

Около 10 процентов всех больных гипертонией при­ходится на возраст 20—30 лет, значительно чаще она возникает в период от 30 до 50 лет.

За последние десятилетия накопилось много наблю­дений, показавших, что повышенное артериальное дав­ление как отдельный симптом встречается при некото­рых инфекционных заболеваниях, а также при болезнях почек, при заболеваниях мозга и желез внутренней сек­реции. В то же время стало ясно, что гипертония мо­жет появляться и при отсутствии этих заболеваний, как самостоятельное болезненное состояние при функцио­нальных нарушениях деятельности сосудов и централь­ной нервной системы.

По современным понятиям, гипертоническая бо­лезнь— заболевание всего организма. Одно из главных проявлений  болезни — высокое  артериальное давление, которое в начале заболевания резко колеблется, неред­ко падая до нормальных цифр.

В разных стадиях гипертонической болезни резко проявляется неустойчивость артериального давления. По данным Н. А. Толубеевой, суточные колебания мак­симального давления достигают 60—80 миллиметров, а минимального — 30—40  миллиметров ртутного    столба.

У здоровых людей артериальное давление также колеблется в течение суток, повышаясь при нервных на­пряжениях во время работы и падая в период отдыха или сна, но колебания эти не превышают 20—30 мил­лиметров.

Одной из главных причин гипертонической болезни является перенапряжение нервной системы. Нейрогенную теорию гипертонии хорошо описал Г. Ф. Ланг. Он считал, что психические травмы нарушают нормальную деятельность головного мозга и деятельность тех от­делов, которые регулируют кровяное давление. Тяже­лые жизненные ситуации, острые или хронические пси­хотравмы вызывают образование в коре головного мозга так называемых застойных очагов раздражения. Эти патологические очаги находятся в состоянии постоян­ного возбуждения, и любое раздражение вызывает их ответную реакцию. Read the rest of это entry »

Ревматизм, по современным взглядам, общее инфекционно-аллергическое заболевание организма, наиболее часто поражающее сердце и органы движения. Развитию ревматизма способствуют стрептококковые ангины, кариозные зубы, воспаление придаточных полостей носа и другие очаги хронической инфекции. Иногда ревматизм развивается после гриппа и скарлатины.

Немалое значение в течении болезни имеет простудный фактор — переохлаждение, длительное пребывание в сырых помещениях, озноб. Однако простудный фактор сам по себе не вызывает заболевания, а главным образом способствует проявлению и дальнейшему развитию стрептококковой и другой инфекции, ослаблению защитных сил организма.
Среди причин, способствующих возникновению и более тяжелому течению ревматизма, немаловажное значение имеет длительное хроническое переутомление, неполноценное питание, недостаточная витаминизация пищи, особенно недостаток аскорбиновой кислоты, витамина С.

Ревматизм возникает у взрослых и детей, причем у девочек он бывает в два раза чаще, чем у мальчиков. Причины этого еще далеко не ясны. Нередко заболевание, возникшее в детстве, оставляет серьезные последствия на всю жизнь.
Ревматизму свойственно этапное развитие. Вначале ангина, которая внешне может пройти без видимых последствий, через несколько месяцев, а иногда даже лет повторная стрептококковая инфекция сопровождается уже резкими болями и припухлостью суставов, и, наконец, вслед за этим возникает ревматический процесс в сердце. Но вот ревматическая атака проходит, исчезают боли в суставах, температура становится нормальной, сердце уже не беспокоит, возвратилась работоспособность и хорошее самочувствие.

Однако это благополучие может быть очень обманчивым. В настоящее время для ревматизма характерно вялое латентное (скрытое) течение. Однако коварная болезнь имеет наклонность к рецидивам. При любой неблагоприятной внешней ситуации возможен возврат болезни — повторная ревматическая атака, которая приводит к тяжелым последствиям.
Кроме внешних причин, вызывающих вспышки ревматизма, установлены и внутренние, таящиеся в самом организме ребенка или взрослого. Хорошо известно, что далеко не у всех заболевших стрептококковой инфекцией развивается ревматизм. По данным ревматологических кабинетов, примерно на каждую тысячу заболевших ангинами и хроническим тонзиллитом только 40—50 человек переносят затем атаку ревматизма. Причину такого избирательного поражения нашли в повышенной чувствительности некоторых организмов к стрептококкам, особенно к бета-гемолитическим стрептококкам группы А.
Повышенная чувствительность (аллергия) может развиваться и существовать к различным внешним факторам— к запахам, понижению температуры и т. д. Эти факторы называют аллергенами. Но такими же аллергенами могут быть и внутренние факторы, появляющиеся при некоторых условиях. Так, в результате контакта со стрептококком повреждается собственный белок, который превращается в аллерген, выработанный в самом организме. Последний в свою очередь вызывает повреждение других белков.

Волнообразное течение ревматизма в виде отдельных нарастающих по силе и продолжительности атак объясняется тем, что на каждое новое проникновение стрептококка организм отвечает повышенной чувствительностью.
Курортное лечение, особенно бальнеологическое, про¬веденное вскоре после ревматической атаки, также может вызвать рецидив болезни. Вот почему поездка на курорт может быть рекомендована не раньше, чем через 8—12 месяцев после энергичного стационарного лечения больного ревматизмом.

Огромную услугу в распознавании скрыто протекающего ревматизма оказывают современные методы определения степени активности ревматического процесса. Ускоренное оседание эритроцитов (РОЭ), изменение соотношения различных белков крови, появление так называемого С-реактивного белка, что у здоровых не встречается, появление в крови защитных тел (антител)позволяют в значительной мере объективно судить об активности ревматического процесса.

Ревматизм, поражающий преимущественно сердце, называют ревмокардитом. Он встречается главным образом у детей и подростков, и связанное с ним осложнение в виде пороков сердца есть болезнь молодого возраста. Люди с этим заболеванием часто доживают до глубокой старости. Свежие пороки сердца у пожилых людей встречаются редко. Особенностью ревмокардита является то, что после первого приступа ревматизма наступает светлый промежуток, а затем часто возникают новые атаки, еще более поражающие сердце и сосуды.

Клапанным пороком сердца, как видно уже из самого названия, является заболевание, в основе которого лежат изменения клапанов сердца и связанные с ним нарушения кровообращения. Большая статистика показывает, что почти '90 процентов всех пороков сердца являются последствием ревматизма, точнее, ревмокардита.
Каковы же нарушения кровообращения при этом заболевании?

Как уже было сказано, между предсердиями и желудочками сердца имеются клапаны — двухстворчатый в левой половине и трехстворчатый в правой. Кроме то¬го, в сердце есть парусовидные клапаны между желудочками и большими сосудами — аортальный между левым желудочком и аортой, и клапаны легочной артерии между аортой и правым желудочком.
Познакомимся с ролью клапанов в нормальных условиях. Каждое сокращение желудочков сердца состоит из двух фаз — напряжения, которое называется систолой, и расслабления — диастолы. Как только мышца желудочков расслабляется, широко открываются двухстворчатый и трехстворчатый клапаны, и кровь из предсердий быстро заполняет желудочки. В следующую фазу, когда желудочки сокращаются, предсердно-желудочковые клапаны закрываются, а открываются клапаны аорты и легочной артерии, и кровь устремляется в большие сосуды. В конце сердечного сокращения клапаны сосудов закрываются и вновь открываются двухстворчатый и трехстворчатый. Клапанный аппарат регулирует продвижение крови в нужном направлении и позволяет желудочком выбрасывать ее под определенным давлением.

Ревмокардит поражает в первую очередь мышцу сердца, а затем его внутреннюю оболочку — эндокард и клапаны. Значительно чаще поражаются мышца левой половины сердца и особенно двухстворчатый клапан, расположенный между левым предсердием и левым желудочком. Блестящие, тонкие и эластичные клапаны нормального сердца покрываются грубым налетом фабрина, утолщаются, изъязвляются и укорачиваются.

Измененные клапаны не могут полностью выполнять своего назначения — закрывать отверстие между предсердием и желудочком или между желудочком и большими сосудами. При сокращении желудочков возникает обратный ток крови. Такой порок называется недостаточностью клапанов сердца. При особо неблагоприятном течении процесса края воспаленных клапанов сердца срастаются между собой и резко суживают отверстие между предсердием и желудочком. В момент расслабления сердечной мышцы обезображенные и сросшиеся клапаны не могут полностью открыть предсердно-желудочковое отверстие для свободного доступа крови из одной полости сердца в другую. Этот порок носит название стеноза клапанов. Значительно реже возникает комбинированный порок, когда одновременно поражаются несколько клапанов.

При благоприятном течении болезни порок сердца Длительно может оставаться компенсированным, но чаще стеноз и недостаточность митрального клапана приводят к тяжелым расстройствам кровообращения.
Недостаточность и стеноз аортальных клапанов является еще более тяжелым пороком сердца, который, к счастью, встречается значительно реже, чем митральные пороки.

Кроме ревматических бывают еще врожденные пороки. Организм так к ним приспосабливается, что они нередко являются случайной находкой, в других же случаях уже в детском возрасте приносят тяжелые страдания.
Пороки могут возникать также от ушиба или удара в грудь. Read the rest of это entry »

Среди многочисленных заболеваний сердца и сосудов, рекомендуемых для курортного лечения, наиболее часто встречаются ревматические пороки сердца, гипертоническая болезнь, атеросклероз различной локализации и нарушения коронарного кровообращения. Каждое заболевание имеет свои причины и своеобразное клиническое течение. В то же время вся группа сердечных заболеваний имеет много общего.

Нередко поражение сердца и сосудов длительно компенсируется другими звеньями системы кровообращения, болезнь протекает скрыто и выявляется только при чрезмерно высоких требованиях или при повторных инфекционных заболеваниях.
Если представить себе сердечно-сосудистую систему и систему кровоснабжения в виде большой цепи сердца, артерий, капилляров, вен, сети нервных волокон и клеток, регулирующих кровообращение, желез внутренней секреции, которые выделяют в кровь сосудосуживающие и сосудорасширяющие вещества и гормоны, стимулирующие или угнетающие работу сердца, в их взаимной связи, взаимной заменяемости, то станет попятно, какие огромные компенсаторные возможности имеет эта важнейшая система организма.

Болезнь обычно затрагивает одно или несколько звеньев этой сложной системы. При заболеваниях сердца инфекционный процесс часто поражает его внутреннюю оболочку и клапаны (эндокардит и пороки сердца), нередко одновременно поражается мышца (миокардит).При особо тяжелом течении болезни воспалительный процесс захватывает наружную оболочку сердца — его сумку (перикардит).
При некоторых заболеваниях болезненные очаги поражают проводящую систему и вызывают нарушение ритма сердечных сокращений. Наконец, самые неблагоприятные последствия вызывает, как правило, поражение венечных сосудов, которое в дальнейшем сопровождается нарушением питания сердечной мышцы (ишемия миокарда).

Так же многообразны изменения сосудов, вызванные болезненным процессом. В некоторых случаях сосуды приобретают патологическую склонность к длительным спазмам, в других они теряют эластичность, просвет их суживается, а стенки утолщаются за счет соединительной ткани и отложений холестериновых бляшек (атеросклероз). Наконец, на стенках сосудов могут образоваться тромбы — кровяные сгустки.

Даже беглый обзор показывает, как разнообразны заболевания сердца и сосудов, особенно если учесть, что степень болезни может быть самой различной — от легких, почти незаметных, до тяжелых, угрожающих жизни поражений. В то же время все сердечно-сосудистые заболевания имеют много общих признаков и довольно сходное течение.
В первых стадиях заболевания сердечно-сосудистая система длительное время компенсирует пострадавший участок, подключая другие взаимозаменяющие механизмы. Человек практически остается здоровым, а иногда даже не знает о своей болезни. Затем, с развитием заболевания, начинают страдать отдельные, наиболее ответственные участки кровоснабжения. Очень часто нарушается мозговое кровообращение и еще чаще кровоснабжение самого сердца. Эти формы сердечно-сосудистой недостаточности являются наиболее частой причиной инвалидности и смертности больных.
Одновременно, в некоторых случаях, независимо от упомянутых выше болезненных состояний, развивается общая недостаточность кровообращения, когда сердце и сосудистая система уже не могут полностью справляться с большими, а затем и с рядовыми нагрузками.

Первые признаки недостаточности кровообращения — учащение сердечных сокращений, сердцебиения при недостаточном количестве крови, выбрасываемой при каждом сокращении, одышка, боли и неприятные ощущения в области сердца при значительной физической нагрузке. В процессе отдыха все неприятные симптомы быстро проходят, и в обычной жизни никаких нарушений не появляется. Описанные признаки надо считать недостаточностью кровообращения первой степени. Однако об этих сигналах тревоги не следует забывать, хотя они и появились при необычайной нагрузке. Еще есть возможность разумным режимом восстановить ранние нарушения.

Следует учесть степень тренировки. У людей, не привыкших к физической работе, одышка и сердцебиение могут появляться также при здоровой сердечно-сосудистой системе. Повторные, постепенные нагрузки хорошо тренируют сердечную мышцу, и все неприятные ощущения бесследно проходят. Read the rest of это entry »